Inflectra sikkerhetsinformasjon

Kongestiv hjertesvikt 
Inflectra er kontraindisert hos pasienter med moderat eller alvorlig hjertesvikt (NYHA klasse III/IV). 

  • Pasienter med lett hjertesvikt (NYHA klasse I/II) bør overvåkes nøye og behandling med Inflectra må seponeres hos pasienter som utvikler nye eller forverrede symptomer på hjertesvikt

Tuberkulose
Det har vært rapportert aktiv tuberkulose hos pasienter behandlet med infliksimab. Alle pasienter må evalueres for både aktiv og inaktiv (latent) tuberkulose før behandling med Inflectra startes opp. 

  • Dersom aktiv tuberkulose diagnostiseres, må ikke behandling med Inflectra startes opp

  • Dersom inaktiv (latent) tuberkulose diagnostiseres, må behandling mot latent tuberkulose igangsettes før behandling med Inflectra startes opp

Andre infeksjoner   
Inflectra er kontraindisert hos pasienter med alvorlige infeksjoner som sepsis, abscesser og opportunistiske infeksjoner.  

  • Pasienter som utvikler en ny infeksjon under behandlingen skal overvåkes nøye

  • Inflectra bør seponeres hos pasienter som utvikler en ny alvorlig infeksjon

Alvorlige infeksjoner inkludert sepsis (unntatt opportunistiske infeksjoner og tuberkulose) 
Pasienter som får TNF-blokkere inkludert Inflectra er mer mottagelige for alvorlige infeksjoner.   

  • Inflectra skal seponeres dersom pasienten utvikler en ny alvorlig infeksjon eller sepsis

  • Passende antimikrobiell eller antifungal behandling skal gis inntil infeksjonen er under kontroll

Levende vaksiner/terapeutisk behandling med infeksiøse agens 
Bruk av levende vaksiner kan resultere i kliniske infeksjoner.  

  • Det er ikke anbefalt å gi levende vaksiner samtidig med Inflectra

  • Det er anbefalt å vente minst 6 måneder etter fødsel før administrering av levende vaksiner til spedbarn som har vært eksponert for infliksimab in utero

Reaktivering av hepatitt B (HBV)

  • Pasienter skal testes for infeksjon med hepatitt B-virus (HBV) før behandling med Inflectra startes opp

  • Bærere av HBV som har behov for behandling med Inflectra, skal overvåkes nøye for tegn og symptomer på reaktivering av HBV-infeksjon under hele behandlingen med Inflectra og i flere måneder etter at behandling med Inflectra er avsluttet

  • Hos pasienter som utvikler HBV-reaktivering, skal Inflectra seponeres og effektiv antiviral behandling med egnet støttebehandling skal igangsettes

Malignitet

  • Alle pasienter med ulcerøs kolitt som har økt risiko for dysplasi eller tykktarmskreft (f.eks. pasienter med mangeårig ulcerøs kolitt eller primær skleroserende kolangitt), eller som har hatt dysplasi eller tykktarmskreft, bør undersøkes for dysplasi med jevne mellomrom før behandling og gjennom hele sykdomsforløpet. Denne undersøkelsen bør inkludere koloskopi og biopsi ifølge lokale retningslinjer

  • Forsiktighet må utvises når det vurderes å gi Inflectra til pasienter med kronisk infeksjon eller som har hatt tilbakevendende infeksjoner, inkludert samtidig immunsuppressiv behandling. Pasientene skal når det er hensiktsmessig rådes til å unngå å utsette seg for potensielle risikofaktorer for infeksjon

Serumsyke (forsinket overfølsomhetsreaksjon)
Tilgjengelige data tyder på økt risiko for utvikling av forsinket overfølsomhet med økende lengde på Inflectra-opphold.  

  • Pasienter bør rådes til umiddelbart å oppsøke medisinsk hjelp dersom de opplever en forsinket bivirkning

  • Dersom pasientene får gjenopptatt behandling etter en forlenget periode, må de overvåkes nøye for tegn og symptomer på forsinket overfølsomhet

Hematologiske reaksjoner 
Det er rapportert pancytopeni, leukopeni, nøytropeni og trombocytopeni hos pasienter behandlet med TNF-blokkere, inkludert infliksimab.  

  • Alle pasienter bør rådes til å søke øyeblikkelig medisinsk hjelp dersom de utvikler tegn og symptomer på bloddyskrasier under behandling med Inflectra (f.eks. vedvarende feber, blåmerker, blødning, blekhet)

  • Hos pasienter med bekreftede signifikante hematologiske avvik skal seponering av Inflectra vurderes

Systemisk lupus erythematosus/lupuslignende syndrom  

  • Dersom en pasient utvikler symptomer som tyder på lupuslignende syndrom etter behandling med Inflectra og tester positivt for antistoff mot dobbelttrådet DNA, må Inflectra seponeres

Demyeliniserende sykdommer 

  • Hos pasienter med eksisterende eller nylig utviklede demyeliniserende sykdommer, skal nytte og risiko ved anti-TNF-behandling vurderes nøye før oppstart av behandling med Inflectra

  • Seponering av Inflectra bør vurderes dersom noen av disse sykdommene oppstår

Hepatosplenisk T-cellelymfom 
Risiko for utvikling av hepatosplenisk T-cellelymfom kan ikke utelukkes hos pasienter som får behandling med Inflectra.

  • Potensiell risiko for utvikling av hepatosplenisk T-cellelymfom ved bruk av azatioprin eller 6-merkaptopurin og infliksimab bør vurderes nøye hos pasienter med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, spesielt hos ungdom eller unge voksne menn

Lymfomer (unntatt  hepatosplenisk T-cellelymfom)
Risiko for utvikling av lymfomer eller andre maligniteter kan ikke utelukkes hos pasienter som får behandling med TNF-blokkere

  • Forsiktighet skal utvises ved vurdering av behandling med Inflectra til pasienter med tidligere malignitet eller ved vurdering av fortsatt behandling av pasienter som utvikler malignitet

Tilstander i lever og galleveier 

  • Pasienter som får Inflectra og som har symptomer eller tegn på nedsatt leverfunksjon skal undersøkes for tegn på leverskade

  • Ved gulsott og/eller økning i ALAT ≥5 ganger den øvre normalgrensen, skal Inflectra seponeres og en grundig undersøkelse av avviket gjennomføres

Intestinal og perianal abcess (ved Crohns sykdom)

  • Hos pasienter med fistulerende Crohns sykdom med akutte suppurative fistler, må ikke behandling med Inflectra startes opp før en kilde til mulig infeksjon, spesielt abscess, er utelukket

Sarkoidose/sarkoidlignende reaksjoner
Sarkoidose/sarkoidlignende reaksjoner er observert i sjeldne tilfeller hos pasienter som får infliksimab.  

  • Dersom en pasient utvikler symptomer som tyder på en sarkoidlignende reaksjon, må behandling med Inflectra seponeres

Alvorlig infusjonsreaksjon under gjenopptatt behandling etter oppblussing av sykdommen
Infliksimab har vært forbundet med akutte infusjonsrelaterte reaksjoner, inkludert anafylaktisk sjokk og forsinkede overfølsomhetsreaksjoner. 

  • Dersom akutte infusjonsreaksjoner oppstår må infusjon med Inflectra avbrytes umiddelbart

Infusjonsreaksjoner etter gjenopptatt behandling med infliksimab:  

  • I en klinisk studie hos pasienter med moderat til alvorlig psoriasis oppsto de fleste alvorlige infusjonsreaksjonene under den andre infusjonen ved uke 2

  • Symptomene inkluderte, men var ikke begrenset til, dyspné, urikaria, ansiktsødem og hypotensjon

  • I alle tilfellene ble infliksimabbehandlingen seponert og/eller annen behandling igangsatt med fullstendig tilheling av tegn og symptomer

Pediatrisk malignitet
Risiko for utvikling av maligniteter kan ikke utelukkes hos barn og ungdom som behandles med TNF-blokkere, inkludert Inflectra. Etter markedsføring er det rapportert pediatriske maligniteter, ca. halvparten av tilfellene var lymfomer. 

Sjeldne tilfeller av hepatosplenisk T-cellelymfom er rapportert etter markedsføring hos pasienter behandlet med TNF-blokkere, inkludert infliksimab. 

  • Alle tilfellene med infliksimab inntraff hos pasienter med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, og de fleste ble rapportert hos ungdom eller unge voksne menn

  • Alle disse pasientene hadde fått behandling med azatioprin eller 6-merkaptopurin samtidig med eller like før infliksimab

  • Den potensielle risikoen ved kombinasjonen azatioprin eller 6-merkaptopurin og Inflectra bør vurderes nøye

Leukemi
Etter markedsføring er det rapportert tilfeller av leukemi hos pasienter behandlet med en TNF-antagonist. Det er i utgangspunktet en økt risiko for lymfom og leukemi hos pasienter med revmatoid artritt med langvarig, svært aktiv inflammatorisk sykdom.

BCG
Gravide kvinner og mødre bør oppfordres til å informere barnets lege og annet helsepersonell om bruk av Inflectra under graviditeten. Administrering av levende vaksiner (f.eks. BCG-vaksine) til spedbarn som har vært eksponert for infliksimab in utero er ikke anbefalt før minst 6 måneder etter fødsel.
Bruk av Inflectra under graviditet har blitt assosiert med svært få tilfeller av agranulocytose eller BCG-infeksjon hos nyfødte.
Det er rapportert om dødelig utgang av systemisk BCG-infeksjon, etter administrering av BCG-vaksine etter fødsel, hos spedbarn som ble eksponert for infliksimab in utero.

Relaterte terapiområder

Referanse:
Inflectra SPC, 21.06.2018
PP-IFA-NOR-0027